O desenvolvimento renal pode ser observado nos fetos durante o exame ultrassonográfico gestacional, incluindo a sua morfologia e arquitetura.
Apesar de descrito de forma mais detalhada nos cães, esse desenvolvimento também pode ser observado nos felinos e a avaliação desse desenvolvimento nos auxilia no diagnóstico da idade gestacional e podemos utilizar suas dimensões para estimar os dias para o parto.
desenvolvimento renal na gestação
Através da ultrassonografia, em cães, o rim pode ser observado a partir dos 39 a 43 dias de gestação, hiperecóico e com a pelve dilata, formando um 'cogumelo'. Nesta fase, seu parênquima apresenta-se hiperecóico e não é possível distinguir as camadas cortical e medular. Dos 43 aos 47 dias de gestação, é possível diferenciar as camadas (cortical e medular) e a pelve adota um aspecto tubular (ainda dilatada).
Dos 48 aos 54 dias a pelve diminui (apesar de ainda se observar discreta pielectasia), tornando o rim com aspecto "normal"(maduro) dos 57 aos 63 dias de gestação.
Já nos gatos, o rim pode ser observado a partir dos 36 a 39 dias de gestação, também com a pelve dilatada (em forma de cogumelo).
pelve normal = parto ?
Foi tentado estabelecer alguma relação com a ausência de pielectasia e maturidade fetal para o parto, onde não obteve-se sucesso. Ou seja, a pielectasia ou ausência dela não deve ser um fator determinante para a decisão eletiva de cesárea, por exemplo.
fórmula gestacional com comprimento renal
Essa fórmula pode ser utilizada para estimar os dias para o parto. Dentre todas as fórmulas de dias para o parto que eu conheço, essa é a única que utiliza centímetros como base de cálculo (praticamente todas utilizam milímetros) e o resultado é positivo (todas resultam em números negativos).
Um detalhe importante é que seu resultado é preciso (99% de acurácia) quando o rim apresenta a pielectasia em aspecto tubular (48 a 52 dias de gestação), especialmente entre 15 e 11 dias antes do parto (Siena et al, 2022) ou seja: seu resultado não é tão preciso quando a pelve esta em forma de cogumelo e nem quando a pelve já reduziu totalmente. A baixa precisão fora do intervalo que os próprios autores citam no trabalho foi reafirmada em um estudo mais recente, feito também por Siena et al, publicado no ano passado (2023), mostrando uma variação entre 30% e 40%, dependendo do tamanho da ninhada.
Lembrando que o comprimento renal é obtido mensurando-se o rim da superfície cranial à superfície caudal, em plano longitudinal.
dias para o parto em cadelas
27,414 - (comprimento renal em cm x 11,771) = X dias para o parto
alterações renais nos fetos
Sabendo o desenvolvimento renal normal nos fetos, é possível também identificar alterações.
O ureter ectópico, quando a desembocadura do ureter acontece fora do trígono vesical, costuma produzir obstrução parcial do óstio uretral e consequente obstrução que, pode ser vista no ultrassom. Uma vez acompanhei uma cadela fila brasileiro, em que um dos fetos (fêmea) tinha hidronefrose no rim direito, ectasia de toda a extensão do ureter e ele seguia para caudal da bexiga. Infelizmente o tutor não trouxe o feto depois do parto para que eu pudesse comprovar o diagnóstico. Mas sei que esse diagnóstico já foi observado em outras cadelas, incluindo uma publicação de relato de caso em Bulldogue*.
Recentemente, a ultrassonografista Amanda Henriques compartilhou conosco um caso de uma gestante Chihuahua em que um dos fetos apresentava renomegalia associada a hiperecogenicidade e aparente espessamento da capsula renal com perda de arquitetura, e o diagnóstico histopatológico revelou displasia renal difusa (assim que publicado o artigo, atualizo aqui o post com informações e a referência para vocês consultarem).
Outra paciente, Yorkshire que acompanhei, tinha um feto com anasarca e esse feto não desenvolveu diferenciação corticomedular, além de manter o parênquima hiperecóico, concluindo histopatologicamente se tratar de edema renal.
Também já recebi informações de colegas com casos em que foi possível observar nefrolitíase e pielolitíase em fetos Schnauzer.
Acredito que outras alterações, como agenesia renal e rim ectópico também podem ser observadas nos fetos durante o exame gestacional, apesar de nunca ter pego.
doppler renal fetal
O estudo Doppler renal pode ser realizado nos fetos, assim como é feito em um paciente adulto. Ainda não tive a oportunidade de fazer estudo Doppler renal em fetos mas sua importância é particularmente especial se, observarmos alguma alteração renal congênita, como as que descrevemos anteriormente.
Diferente dos paciente adulto, os fetos apresentam um Índice de Resistividade maior nas artérias renais**.
referências
* REGIS, A.R.; PAIVA, F.D.; CANTADORI, D.T.; TABOSA, M.S.P. Achados ultrassonográficos pré e pós natal de pielectasia fetal em cão. Archives of Veterinary Science, v.18, 2013.
** FELICIANO, M.A.R.F.; CARDILI, D.J.; NEPOMUCENO, R.M.; CRIVALERO, M.A.M.; COUTINHO, L.N.; OLIVEIRA, M.E.F.; VICENTE, W.R.R. Echobiometrics kidney and renal artery triplex Doppler of canine fetuses. Arquivo brasileiro de medicina veterinária e zootecnia. 66 (2), 2014.
SIENA, G.; DI NARDO, F.; ROMAGNOLI, S.; MOLLO, A.; CONTIERO, B.; MILANI, C. Relationship between days before parturition and fetal kidney lenght, cortical tickness, medullary tickness and their ratio in dogs. Theriogenology, 2022.
SIENA, G.; DI NARDO, F.; MOLLO, A.; CONTIERO, B.; Clinical use of the canine foetal kidney formula in dogs of different maternal sizes during the last ten days before parturition. Veterinary Research Communications, 2023.
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