O diagnóstico das doenças renais através do estudo ultrassonográfico por vezes é um desafio. a falta de imagens patognomônicas faz com que muitas vezes as alterações ultrassonográficas não sejam paralelas as alterações laboratoriais. Mas isso nem sempre é um problema.
Atendemos uma paciente felino, fêmea, jovem, que estava bem e saldável e durante a noite e madrugada começou a ficar prostrada e teve um episódio de êmese.
Ao ser atendida foram coletados exames laboratoriais e encaminhada para a ultrassonografia. Como não é difícil observar, a avaliação renal pela ultrassonografia estava ok! Dimensões preservadas, contornos bem definidos e lisos, limite corticomedular preservado, relação corticomedular mantida, medular e recessos pélvicos preservados e pelve renal sem alerações. Os tecidos retroperitoneais também estavam preservados. Observem abaixo os cortes sagital, longitudinal e transversal do rim esquerdo.
Sabemos que as lesões renais agudas podem causar renomegaia, infiltrado perirrenal, dependendo da causa, uma pielectasia... mas e nesse caso, em que não observamos nenhuma alteração?
Bom, neste caso em que o paciente estava extremamente prostrado (quase que comatoso) eu decidi fazer o estudo Doppler renal, pois sabemos que a avaliação Doppler renal aponta alterações hemodinâmicas antes que o estudo modo B demonstre lesões na morfologia renal, então, bora lá!
E de cara na cartéria renal já encontramos uma alteração extremamente marcante, significativa e importante! A diastole na artéra renal nunca deve ser zero (não deve tocar na linha de base), por ser o rim, um órgão nobre dependendo de aporte de oxigênio constante.
Pior que isso, a diástole da artéria renal em nosso paciente ultrapassa a linha de base, tornando um fluxo diastólico reverso!
O que isso significa? Hipoxia tecidual, morte do tecido rena! Significa que este rim nao tem mecanismos hemodinâmicos que permitam seu funcionamento.
Nossa paciente veio a óbito em aproximadamente 30 minutos após nosso exame.
A principal suspeita é intoxicação. conversando com uma nefrologista, ela comentou que Lírio e Etilenoglicou (presente em água liberada pela geladeira e alguns modelos de adicionado) podem ser os grandes vilões de uma falência renal tão aguda!!
Eu espero que possam ter percebido o quanto o estudo Doppler pode ajudar na avaliação renal seguidougs!
Até breve!
Yorumlar