gastrite erosiva difusa

As gastropatias são condições relativamente comum na clínica de pequenos animais e nossos exames podem ser determinantes na condução terapêutica do paciente.

Essa semana veio para o exame ultrassonográfico um Pitt Bull (encaminhado pela minha colega de turma, Dra. Laiza Castilho), adulto - lindo - com histórico de vômitos constantes há alguns dias, com evolução para a presença de estrias de sangue (hematêmese).

Não foi um exame difícil pois o paciente, apesar de enorme, foi muito colaborativo e foi possível fazer uma varredura abdominal completa sem intercorrências. Os principais achados do exame, claro, estavam em estômago.

Observou-se discreta repleção luminal por conteúdo fluido e gasoso. O acentuado espessamento (de até 2,0cm) difuso da parede era facilmente observado. A estratificação parietal estava mantida. Em uma determinada porção da mucosa, observei uma descontinuidade que continuada com uma área de erosão, onde o conteúdo fluido luminal adentrava, onde, imediatamente pensei: úlcera!

Em todos os casos de gastropatia, a atenção para os tecidos adjacentes ao estômago deve ser redobrada e, adjacente a essa lesão focal (possível úlcera) observei sim uma importante reatividade de mesentério e linfonodo gástrico aumentado de tamanho. Será que essa úlcera já rompeu a parede gástrica?

Ultrassonograficamente: pouco provável! Sinais de perfuração do trato gastrointestinal incluem gás livre abdominal (pneumoperitôneo) e, percebam que o conteúdo fluido apesar de entrar na erosão da parede não é observado no tecido adjacente ao estômago.

Dos 2,0cm de parede que mensuramos, a erosão afetou 1,6cm, restando apenas 0,4cm para a perfuração.

Minha indicação? Endoscopia para confirmação da úlcera e possível biópsia gástrica. Monitoramento ultrassonográfico em 48 horas no máximo ou, em 24 horas devido ao risco eminente de ruptura gástrica.

O monitoramento ultrassonográfico não foi realizado =(

Mas a endoscopia sim =)

A endoscopia revelou uma gastrite erosiva difusa. Mas e a úlcera? Ainda não havia úlcera. Discutindo o caso com a Dra. Tereza, responsável pela endoscopia, fui esclarescido! Denominamos úlcera quando a erosão atinge e agride além da mucosa, a submucosa e, não era esse o caso.

Portanto, o espessamento - assustador - que vemos no ultrassom era a mucosa, e a "úlcera" era "apenas" uma erosão na mucosa.

Como sou transparente com vocês, vou deixar aqui como eu descrevi nesse relatório, e, como vou descrever a partir de agora, que aprendi essa nova informação.

Achados ultrassonográficos de estômago: Discreta repleção por conteúdo fluido (de discreta celularidade) e gasoso; Parede com acentuado espessamento (até 2,0cm) difuso, com parcial perda de estratificação parietal observando-se foco de descontinuidade de mucosa de 1,29cm X 1,41cm (diâmetro x profundidade).

Achados de cavidade abdominal: Acentuada reatividade de tecidos moles em região epigástrica, adjacentes à lesão focal gástrica; Linfonodo gástrico moderadamente aumentado de tamanho, com contornos bem definidos e irregulares, parênquima discretamente hipoecóico e homogêneo.

Conclusões diagnósticas: Gastropatia difusa acentuada com lesão ulcerativa associada a esteatite adjacente e linfonodomegalia regional.

Comentários: Endoscopia é indicada para adequado diagnóstico e possível biópsia gástrica; Monitoramento ultrassonográfico em no máximo 48 horas (ou antes a critério clínico) devido ao risco de ruptura gástrica.

Clique aqui para acessar outro post, com vários detalhes da avaliação de estômago! E se você tem dúvidas na avaliação de linfonodos (como linfonodo gástrico deste caso), clique aqui!

Ufa...quanta coisa né? Mas agora, sabendo dessa nova possibilidade diagnóstica, na próxima vez acredito que eu vá descrever mais ou menos assim:

Conclusões diagnósticas: Gastropatia difusa acentuada com erosão de mucosa associada a esteatite focal e linfonodomegalia regional.

Comentários: Endoscopia é indicada para diagnósticos diferenciais de gastrite erosiva e ulcerativa e, possível biópsia gástrica. Monitoramento ultrassonográfico é indicado em no máximo 48 horas (ou antes a critério clínico) devido ao risco de ruptura gástrica.

É seguidougs... todos os dias a gente aprende uma coisinha diferente né?

E vocês, já pegaram uma gastrite erosiva? E úlcera gástrica, já conseguiram identificar? Comentem aí... Ah, e gostaram a descrição? Como vocês descreveriam?

Abaixo uma galeria com as imagens naqueles esquemas que os seguidougs amam!