neoplasia em pelve com metástase em linfonodo ilíaco medial

Como já comentamos no blog, os linfonodos são importantes sentinelas de que algo não vai bem em nossos pacientes e frequentemente são acometidos por processos neoplásicos originados principalmente por suas áreas de drenagem, ou seja, linfonodos metastáticos.

Além disso, um linfonodo pode ser metastático por receber linfa de um outro linfonodo regional, pois os linfonodos são interligados através das vias linfáticas.

sobre o caso

Uma boxer, fêmea, de 06 anos de idade, veio encaminhada para ultrassonografia abdominal por dor e dificuldade de locomoção. Na varredura abdominal a bexiga apresentava pontos hiperecóicos flutuantes e sedimentados, sem alterações nas demais estruturas abdominais, exceto em linfonodo ilíaco medial.

O linfonodo ilíaco medial mede 5,5cm x 4,0cm, com contornos bem definidos e irregulares, parênquima hipoecoíco e discretamente heterogêneo, com hiperecogenicidade de tecidos moles adjacentes. Ao mapeamento colorido observa-se distribuição vascular de aspecto misto, com 0,75 de índice de resistividade da artéria hilar.

A associação dos achados ultrassonográficos (modo B, mapeamento colorido e valores dopplervelocimétricos da artéria hilar) do linfonodo ilíaco medial sugerem alterações de aspecto neoplásico/metastático. Sendo assim, sugeri radiografia de pelve e coluna lombosacra, afim de investigar a dor e descobrir possível foco primário de neoplasia, já que o linfonodo ilíaco medial possui características nada legais.

A radiografia, além de apresentar lesões crônicas (como displasia e subluxação coxofemoral, bilateral) e espondiloses, revelou reação óssea proliferativa adjacente ao corpo de ílio direito, podendo ser sim um processo neoplásico, incluindo processo inflamatório e infeccioso como diferenciais.

Na incidência laterolateral é possível observar as dimensões que o linfonodo ilíaco medial chegou, pois é possível observar o cólon discretamente desviado ventralmente. A histopatologia óssea foi indicada. Depois do paciente anestesiado para a biópsia óssea, o cirurgião (Dr. Matheus Costa) observou também uma lesão em um dos dígitos, e aproveitou para fazer biópsia também. No ílio, a histopatologia revelou tecido ósseo reacional associado a displasia osteóide e, o fragmento do dígito, osteossarcoma fibroblástico, sendo esse então, o possível foco original da lesão maligna observada no linfonodo ilíaco medial.

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importância dos achados

Neste caso pudemos observar a importância em se reconhecer os achados que os linfonodos nos revelam, mostrando que a investigação de um processo primário era importante.