Quando falamos de neoplasia intestinal, devemos pensar que elas podem se apresentar de algumas maneiras diferentes, por exemplo:
- O linfoma pode promover apenas o espessamento da camada muscular, sem perda da estratificação parietal. Essa apresentação é considerada difusa pois não sabemos exatamente onde começa e onde termina.
- O linfoma ainda pode promover a perda da estratificação parietal e gerar um espessamento difuso e hipoecóico da parede.
- Já outras neoplasias podem promover lesões focais, ou seja, aquelas em que podemos ver o nódulo/massa em si, e nesse caso foi assim.
O paciente é um Lhasa Apso, macho, de 11 anos, com histórico de diarreia, às vezes com estrias de sangue e discreto emagrecimento.
Na porção cranial do abdômen esquerdo (região epi/mesogástrica esquerda) localizei uma massa intestinal, que promovia estenose luminal e discreta esteatite adjacente. A massa era hipoecóica, discretamente heterogênea, com discreta vascularização ao mapeamento colorido. Seus limites eram indefinidos e, aparentemente, tinha continuidade com a camada muscular do segmento adjacente (onde não havia perda da estratificação).
A característica da estratificação parietal adjacente, me fez pensar que este segmento era o jejuno. Porém, na remoção cirúrgica, constataram ser a porção inicial do cólon. Não observei linfonodomegalias e nem reatividade de mesentério em outras porções abdominais.
A massa foi encaminhada para histopatologia, que sugeriu se tratar de uma neoplasia gastrointestinal estromal indiferenciada ou leiomiossarcoma.
Eu, penso mais no leiomiossarcoma pela possibilidade de continuidade com a camada muscular adjacente (tumor de musculo liso) e pela localização, sendo essa topografia (porção inicial do cólon descendente) ser uma região já descrita pela literatura como usual da localização desse tipo de neoplasia, quando em intestino.
Para a confirmação da natureza celular do tumor, a imunoistoquímica é necessária. Até entrei em contato com o laboratório responsável pela histopatologia (Vetpat) mas não tive o retorno necessário para dar continuidade ao estudo =(
dicas de imagem
Os cortes longitudinais são sempre os mais bonitos, e neste caso foi o corte que me fez imaginar que a formação tinha origem na camada muscular, porém o corte transversal é extremamente importante e pode revelar detalhes importantes e que fazem a diferença no diagnóstico, como o comprometimento luminal.
Para o mapeamento colorido, não esqueça que a neovascularização tumoral costuma ter vasos de velocidade de fluxo baixa, então reduza o PRF/escala do mapeamento colorido e ajuste o ganho, para ter melhores resultados.
O mapa de cores também pode dar mais informações, revelando detalhes de contornos e ecotextura.
Lembre-se sempre de relatar se há sinais como: processos obstrutivos, esteatite adjacente, líquido livre abdominal e linfonodomegalias.
descrição
Em região epi/mesogástrica direita, observa-se em segmento intestinal (possivelmente jejuno), massa de 5,0cm x 5,5cm, de contornos indefinidos, hipoecóica e heterogênea, com perda de estratificação parietal e aparente continuidade com a camada muscular adjacente, de discreta distribuição vascular ao mapeamento colorido, promovendo estenose luminal e esteatite adjacente.
Não são observados sinais obstrutivos anteriores nem linfonodomegalias abdominais.
impressão diagnóstica
Neoplasia intestinal focal associada a estenose luminal e esteatite adjacente, sem sinais de obstrução total.
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Histopatologia é indicada para adequado diagnóstico.
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